基本资料填写
姓 名：
年龄：
 性别： 男 女 民族：
职业：
电 话：
Email：
 初诊时间：
地 址： 婚否： 已婚 未婚 邮 编：
现病史
病 因： 可能的病因 诱因 起病时间 急 缓
主要症状： 出现的时间部位 性质 程度 演变过程
伴随症状的特点及变化应加以说明：
发病以来曾在何处做何种诊疗（包括诊疗日期，检查结果，用药名称及其剂量、用法，手术方式，疗效等）
发病以来的一般情况，如精神、食欲、食量、 睡眠、大小便、体力和体重的变化等
既往病史
肝硬化 乙型肝炎 胃溃疡 慢性胃炎 糖尿病 冠心病 肺结核 高血压
吸烟 喝酒 药物过敏史 其它
化验检查：（血、尿、便常规和其他化验检查结果及其正常值、诊断结果）
化验检查：
您的需求（想找专家、想找医院、想到本地治疗 想去外地治疗）
您的需求：